ГАММА-НОЖ — НЕЙРОХИРУРГИЯ БЕЗ КРОВИ
Онлайн консультации по радиохирургическому лечению нейроонкологии, сосудистых мальформаций и функциональных заболеваний головного мозга
ЧТО ТАКОЕ ГАММА-НОЖ?
ЧТО ТАКОЕ ГАММА-НОЖ?
Гамма-нож — это первый в мире аппарат, предназначенный для проведения стереотаксической радиохирургии — высоко прицельного дистанционного облучения патологических мишеней, расположенных внутри черепа. Гамма-нож позволяет за один сеанс подводить к облучаемой зоне дозу облучения в десятки Грэй (1 Гр = 100 рад). При этом, максимум этой дозы расположен внутри мишени, а на границе облучаемого очага со здоровыми тканями происходит резкое падение (градиент) дозы, вследствие чего на прилежащие ткани приходится мизерная, безопасная доза радиации. Огромную роль в этом играет одновременное использование множественных источников излучения, расположенных по окружности полусферы внутри Гамма-ножа. Тем самым, при использовании в сопоставимых ситуациях, Гамма-нож обеспечивает наименьшую лучевую нагрузку на здоровые ткани, чем любые модели линейных ускорителей электронов, включая Кибер-нож. Радиобиологический эффект радиохирургии заключается в повреждении генетического аппарата опухолевых клеток, в результате чего они теряют способность к делению и дальнейшему увеличению опухолевой массы. При радиохирургии злокачественных опухолей обычно применяются более высокие дозы облучения (15−25 Гр по краю очага с максимумом до 30−50 Гр). Это приводит не только к подавлению митотической активности клеток, но и к их быстрой гибели. Однако чем выше доза по краю опухоли, а также чем крупнее опухоль, тем выше лучевая нагрузка на прилежащие здоровые ткани, что в 10−15% случаев приводит к локальным (в зоне облучения) постлучевым реакциям. В результате быстрого эффекта злокачественные опухоли часто не просто останавливаются в росте или уменьшаются, но и полностью исчезают. Доброкачественные опухоли облучают меньшими дозами (12−15 Гр по краю, с максимумом до 24−30 Гр). В таком случае, облучение не приводит к быстрой гибели опухоли, но эффект остановки роста и постепенного уменьшения размеров сохраняется. Такая разница в подходе обусловлена тем, что при доброкачественных опухолях общий прогноз для продолжительности жизни, как правило, благоприятный и понижение лучевой нагрузки преследует двоякую задачу: сохранить эффект воздействия — с одной стороны и уменьшить риск локальных постлучевых осложнений — с другой. Еще один эффект высокодозного облучения проявляется постлучевыми изменениями в стенках мелких сосудов (капилляров), что постепенно (в течение нескольких лет) приводит к снижению кровотока, вплоть его прекращения. Получение данного эффекта является основной целью в лечении целого ряда серьезной сосудистой патологии: артерио-венозных мальформаций, кавернозных ангиом, артерио-синусных соустий и дуральных артерио-венозных фистул.
Основные показания к применению Гамма-ножа
Основными показаниями к проведению радиохирургии являются внутримозговые (метастазы рака, глиомы, гемангиобластомы) и внемозговые (менингиомы, невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов, параганглиомы, аденомы гипофиза, хордомы, краниофарингеомы и прочие) опухоли, а также сосудистые мальформации (АВМ, кавернозные ангиомы, дуральные артерио-венозные фистулы), диаметром до 3−3,5 см, не вызывающие значимого сдавления мозга, расположенные в любых частях внутричерепного пространства, чаще в функционально важных, а потому — хирургически недоступных, без неврологических проявлений или с минимальной симптоматикой. Отдельное развитие получила функциональная стереотаксическая радиохирургия на Гамма-ноже в лечении невралгии тройничного нерва, определенных форм паркинсонизма, височной эпилепсии, гамартом гипоталамуса. Используется Гамма-нож и при некоторых видах офтальмологической онкопатологии, чаще у взрослых — при увеальных меланомах, реже у детей — при ретинобластомах.
Всегда ли эффективен Гамма-нож?
Отдельно стоит отметить, что Гамма-нож, несмотря на его непревзойденную точность и высокую эффективность, относительно невысокий уровень осложнений (в сравнении с традиционными нейрохирургическими вмешательствами или стандартной лучевой терапией) не является панацеей от опухолей головного мозга. Так же, как не являются панацеей хирургия, лучевая терапия или другие методы лечения. Каждый из методов имеет свои сильные и слабые стороны, свои преимущества и недостатки. И только специалист может определить какой метод лечения в данном случае, у конкретного пациента, оптимальнее. Гамма-нож — это очень серьезный, но не единственный инструмент в общем арсенале средств лечения широкого спектра серьезной нейрохирургической патологии.
Поэтому, кроме пресловутых размеров очага, имеется ещё большое количество нюансов, влияющих на выбор оптимального метода лечения. Оценить их и принять обоснованное решение может только высоко квалифицированный специалист, имеющий соответствующий опыт работы, нейрохирургическую и радиологическую квалификацию.
Как устроен Гамма-нож?
В настоящее время, наиболее технически продвинутой моделью Гамма-ножа является аппарат Leksell Gamma Knife модели Perfexion (LGK Perfexion), позволяющий в значительной степени расширить возможности существующих методик, облегчить и ускорить планирование лечения, формировать более сложные поля облучения с повышенной безопасностью для окружающих структур. С помощью LGK Perfexion проводится точное (с погрешностью всего 0.15−0.3 мм), локальное облучение различных труднодоступных опухолевых образований головного мозга, в т. ч. таких, многие из которых считались ранее некурабельными, артерио-венозных мальформаций и кавернозных ангиом, некоторых структур головного мозга при функциональных заболеваниях (невралгии тройничного нерва, паркинсонизма). LGK Perfexion, благодаря своей непревзойденной точности является «золотым стандартом» стереотаксической радиохирургии патологии головного мозга и практически не имеет ограничений в отношении количества и локализации патологических образований, в т. ч. в области верхне-шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Благодаря инновационной системе с автоматическим изменением диаметра коллиматоров, существенно сокращается время лечения в сравнении с предыдущими моделями Гамма-ножа, что создает заметный комфорт при проведении радиохирургии.
Основными показаниями к проведению радиохирургии являются внутримозговые (метастазы рака, глиомы, гемангиобластомы) и внемозговые (менингиомы, невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов, параганглиомы, аденомы гипофиза, хордомы, краниофарингеомы и прочие) опухоли, а также сосудистые мальформации (АВМ, кавернозные ангиомы, дуральные артерио-венозные фистулы), диаметром до 3−3,5 см, не вызывающие значимого сдавления мозга, расположенные в любых частях внутричерепного пространства, чаще в функционально важных, а потому — хирургически недоступных, без неврологических проявлений или с минимальной симптоматикой. Отдельное развитие получила функциональная стереотаксическая радиохирургия на Гамма-ноже в лечении невралгии тройничного нерва, определенных форм паркинсонизма, височной эпилепсии, гамартом гипоталамуса. Используется Гамма-нож и при некоторых видах офтальмологической онкопатологии, чаще у взрослых — при увеальных меланомах, реже у детей — при ретинобластомах.
Всегда ли эффективен Гамма-нож?
Отдельно стоит отметить, что Гамма-нож, несмотря на его непревзойденную точность и высокую эффективность, относительно невысокий уровень осложнений (в сравнении с традиционными нейрохирургическими вмешательствами или стандартной лучевой терапией) не является панацеей от опухолей головного мозга. Так же, как не являются панацеей хирургия, лучевая терапия или другие методы лечения. Каждый из методов имеет свои сильные и слабые стороны, свои преимущества и недостатки. И только специалист может определить какой метод лечения в данном случае, у конкретного пациента, оптимальнее. Гамма-нож — это очень серьезный, но не единственный инструмент в общем арсенале средств лечения широкого спектра серьезной нейрохирургической патологии.
Поэтому, кроме пресловутых размеров очага, имеется ещё большое количество нюансов, влияющих на выбор оптимального метода лечения. Оценить их и принять обоснованное решение может только высоко квалифицированный специалист, имеющий соответствующий опыт работы, нейрохирургическую и радиологическую квалификацию.
Как устроен Гамма-нож?
В настоящее время, наиболее технически продвинутой моделью Гамма-ножа является аппарат Leksell Gamma Knife модели Perfexion (LGK Perfexion), позволяющий в значительной степени расширить возможности существующих методик, облегчить и ускорить планирование лечения, формировать более сложные поля облучения с повышенной безопасностью для окружающих структур. С помощью LGK Perfexion проводится точное (с погрешностью всего 0.15−0.3 мм), локальное облучение различных труднодоступных опухолевых образований головного мозга, в т. ч. таких, многие из которых считались ранее некурабельными, артерио-венозных мальформаций и кавернозных ангиом, некоторых структур головного мозга при функциональных заболеваниях (невралгии тройничного нерва, паркинсонизма). LGK Perfexion, благодаря своей непревзойденной точности является «золотым стандартом» стереотаксической радиохирургии патологии головного мозга и практически не имеет ограничений в отношении количества и локализации патологических образований, в т. ч. в области верхне-шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Благодаря инновационной системе с автоматическим изменением диаметра коллиматоров, существенно сокращается время лечения в сравнении с предыдущими моделями Гамма-ножа, что создает заметный комфорт при проведении радиохирургии.
Рис. 1) Схематичное изображение принципа работы LGK Perfexion
На базе LGK Perfexion создан и прошел клиническую апробацию аппарат LGK Icon, отличие которого заключается в дополнительном присоединении к Гамма-ножу компактного рентгеновского томографа, а также дополнительных приспособлений, позволяющих проводить «не жёсткую» фиксацию пациента термопластической маской. Такой вариант фиксации показан только пациентам с опухолями большого размера, для которых требуется т. н. гипофракционированная (2−5 сеансов) радиотерапия. КТ, в данном случае, требуется для верификации правильной укладки головы во время каждого сеанса лечения. Однофракционное (радиохирургическое) облучение на Icon также проводится с использованием стереотаксической рамы и ничем не отличается от Perfexion. Оба аппарата обладают идентичной схемой расположения источников, роботизированной системой изменения диаметра коллиматоров и идентичной точностью облучения при использовании стереотаксической рамы.
Стереотаксическая радиохирургия с применением установки LGK Perfexion является высокоэффективным и достаточно безопасным методом лечения пациентов с различными видами внутричерепной патологии, позволяющим достигать хороших стойких результатов, сохраняя на высоком уровне качество жизни больных при низкой вероятности развития осложнений.
Стереотаксическая радиохирургия с применением установки LGK Perfexion является высокоэффективным и достаточно безопасным методом лечения пациентов с различными видами внутричерепной патологии, позволяющим достигать хороших стойких результатов, сохраняя на высоком уровне качество жизни больных при низкой вероятности развития осложнений.
Читать подробнее