Часть 1
ХЛТ — химиолучевая терапия современный метод лечения злокачественных опухолей головного мозга, сочетающий проведение лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ) в одно и то же время. Обычно полный курс ЛТ занимает 6 недель, включая в себя 30 сеансов облучения, а ХТ проводится в дни лучевой терапии. Осложнения после ЛТ могут быть острыми и хроническими. ХЛТ может применяться как самостоятельный метод лечения, либо как дополнительный — чаще после операции (адъювантно), реже — до операции (неоадъювантно).
Факторы, влияющие на появление осложнений ЛТ: Разовая очаговая доза. Эта доза, подводимая к опухоли за 1 сеанс. Обычно составляет 2 Гр, но в целом может колебаться от 1,8 до 3 Гр. При классическом (традиционном) режиме фракционирования при ХЛТ, облучение проводится с понедельника по пятницу (по 1 сеансу), суббота и воскресенье — выходные, Существуют и другие методы фракционирования, когда в течение дня пациенту проводится не 1, а 2 сеанса ЛТ, но они применяются значительно реже.
Суммарная очаговая доза. Это та доза, которая подводится к патологическому очагу за полный курс облучения. В нейроонкологии обычно она составляет 60 Гр при локальном облучении или 30 Гр при облучении всего головного мозга.
Количество сеансов. В нейроонкологии самый распространенный режим облучения занимает 30 сеансов при локальном облучении, а при облучении всего мозга — 10 сеансов, но возможны варианты как в большую, так и в меньшую сторону.
Локализация. Различные отделы головного мозга обладают разной устойчивостью (резистентностью) к облучению, что необходимо учитывать при выборе режима облучения и дозы облучения.
Исходное состояние здоровья пациента — или наличие сопутствующих заболеваний. Возраст, как таковой, обычно не является отягчающим фактором. Значение имеют наличие сопутствующих заболеваний, например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность (СН), хроническая почечная недостаточность (ХПН) и некоторые другие.
Следует учитывать, что и химиотерапия, сама по себе, может вызывать целый ряд серьезных осложнений, обладая токсическим действием на кроветворение, на сердечную мышцу, печень, почки. Поэтому, совместное применение ХТ и ЛТ повышает вероятность развития осложнений.
При определении показаний к ХЛТ важно не только адекватно оценивать исходное состояние пациента, но и отслеживать возможные изменения в его процессе. При необходимости лечение должно быть прервано и назначена соответствующая терапия для коррекции возникших осложнений.
Часть 2
В прошлом посте я затронул факторы, влияющие на развитие осложнений при химиолучевой терапии (ХЛТ). Основной профилактикой побочных явлений является адекватное определение показаний к ХЛТ и правильное планирование лечения.
Основные осложнения при ХЛТ (ЛТ+ХТ) опухолей головного мозга можно подразделить на местные и системные.
К местным относятся:
К системным осложнениям можно отнести:
Местные осложнения требуют местного лечения с применением мазей Бепантен, метилурацил, Левомеколь. Сбалансированное питание способствует быстрейшему регрессу данных явлений.
Тяжелее бороться с системными осложнениями. Применение высокоточных методик облучения, позволяющих минимизировать воздействие на здоровые ткани, ограничение одновременного использования ЛТ и нейротоксичных химиопрепаратов, тщательное наблюдение пациентов в процессе ХЛТ позволяют уменьшить риск развития побочных реакций и осложнений, либо свести их к минимуму. Однако, в наиболее тяжелых случаях приходится прерывать лечение, чтобы избежать фатального течения системных нарушений.
В комментариях напишите с какими видами побочных эффектов вы столкнулись при проведении ХЛТ, как выходили из этого состояния.
ХЛТ — химиолучевая терапия современный метод лечения злокачественных опухолей головного мозга, сочетающий проведение лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ) в одно и то же время. Обычно полный курс ЛТ занимает 6 недель, включая в себя 30 сеансов облучения, а ХТ проводится в дни лучевой терапии. Осложнения после ЛТ могут быть острыми и хроническими. ХЛТ может применяться как самостоятельный метод лечения, либо как дополнительный — чаще после операции (адъювантно), реже — до операции (неоадъювантно).
Факторы, влияющие на появление осложнений ЛТ: Разовая очаговая доза. Эта доза, подводимая к опухоли за 1 сеанс. Обычно составляет 2 Гр, но в целом может колебаться от 1,8 до 3 Гр. При классическом (традиционном) режиме фракционирования при ХЛТ, облучение проводится с понедельника по пятницу (по 1 сеансу), суббота и воскресенье — выходные, Существуют и другие методы фракционирования, когда в течение дня пациенту проводится не 1, а 2 сеанса ЛТ, но они применяются значительно реже.
Суммарная очаговая доза. Это та доза, которая подводится к патологическому очагу за полный курс облучения. В нейроонкологии обычно она составляет 60 Гр при локальном облучении или 30 Гр при облучении всего головного мозга.
Количество сеансов. В нейроонкологии самый распространенный режим облучения занимает 30 сеансов при локальном облучении, а при облучении всего мозга — 10 сеансов, но возможны варианты как в большую, так и в меньшую сторону.
Локализация. Различные отделы головного мозга обладают разной устойчивостью (резистентностью) к облучению, что необходимо учитывать при выборе режима облучения и дозы облучения.
Исходное состояние здоровья пациента — или наличие сопутствующих заболеваний. Возраст, как таковой, обычно не является отягчающим фактором. Значение имеют наличие сопутствующих заболеваний, например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность (СН), хроническая почечная недостаточность (ХПН) и некоторые другие.
Следует учитывать, что и химиотерапия, сама по себе, может вызывать целый ряд серьезных осложнений, обладая токсическим действием на кроветворение, на сердечную мышцу, печень, почки. Поэтому, совместное применение ХТ и ЛТ повышает вероятность развития осложнений.
При определении показаний к ХЛТ важно не только адекватно оценивать исходное состояние пациента, но и отслеживать возможные изменения в его процессе. При необходимости лечение должно быть прервано и назначена соответствующая терапия для коррекции возникших осложнений.
Часть 2
В прошлом посте я затронул факторы, влияющие на развитие осложнений при химиолучевой терапии (ХЛТ). Основной профилактикой побочных явлений является адекватное определение показаний к ХЛТ и правильное планирование лечения.
Основные осложнения при ХЛТ (ЛТ+ХТ) опухолей головного мозга можно подразделить на местные и системные.
К местным относятся:
- Покраснение, сухость кожи в области облучения.
- Пигментация, истончение (атрофия), уплотнение (гиперкератоз) кожи, подкожной клетчатки.
- Выпадение волос на голове от местного до полного облысения.
К системным осложнениям можно отнести:
- Головные боли
- Тошноту и рвоту (могут быть особенно выражены именно при сочетании ЛТ и ХТ).
- Снижение массы тела, что может быть обусловлено как снижением аппетита, так и прогрессированием общего онкологического процесса (в рамках паранеопластического синдрома)
- Нарушение кроветворения. Это одно из наиболее частых осложнений, т.к. костный мозг очень чувствителен к токсическому влиянию ХТ.
- Ухудшение памяти, мыслительных процессов, концентрации внимания, поведенческие нарушения, снижение способности к обучению — в большей степени данные нарушения присущи отдаленному периоду облучения всего головного мозга
- Астено-депрессивные расстройства — не специфические, но могут сопровождать проводимое лечение на любом этапе. В некоторых случаях требуют медикаментозной терапии
Местные осложнения требуют местного лечения с применением мазей Бепантен, метилурацил, Левомеколь. Сбалансированное питание способствует быстрейшему регрессу данных явлений.
Тяжелее бороться с системными осложнениями. Применение высокоточных методик облучения, позволяющих минимизировать воздействие на здоровые ткани, ограничение одновременного использования ЛТ и нейротоксичных химиопрепаратов, тщательное наблюдение пациентов в процессе ХЛТ позволяют уменьшить риск развития побочных реакций и осложнений, либо свести их к минимуму. Однако, в наиболее тяжелых случаях приходится прерывать лечение, чтобы избежать фатального течения системных нарушений.
В комментариях напишите с какими видами побочных эффектов вы столкнулись при проведении ХЛТ, как выходили из этого состояния.