Осложнения после химиолучевой терапии при лечении опухолей головного мозга
Часть 1
ХЛТ#nbsp;— химиолучевая терапия современный метод лечения злокачественных опухолей головного мозга, сочетающий проведение лучевой терапии (ЛТ) и#nbsp;химиотерапии (ХТ) в#nbsp;одно и#nbsp;то#nbsp;же время. Обычно полный курс#nbsp;ЛТ занимает 6 недель, включая в#nbsp;себя 30 сеансов облучения, а#nbsp;ХТ проводится в#nbsp;дни лучевой терапии. Осложнения после#nbsp;ЛТ могут быть острыми и#nbsp;хроническими. ХЛТ может применяться как самостоятельный метод лечения, либо как дополнительный#nbsp;— чаще после операции (адъювантно), реже#nbsp;— до#nbsp;операции (неоадъювантно).
Факторы, влияющие на#nbsp;появление осложнений#nbsp;ЛТ: Разовая очаговая доза. Эта доза, подводимая к#nbsp;опухоли за#nbsp;1 сеанс. Обычно составляет 2 Гр, но#nbsp;в#nbsp;целом может колебаться от#nbsp;1,8 до#nbsp;3 Гр. При классическом (традиционном) режиме фракционирования при ХЛТ, облучение проводится с#nbsp;понедельника по#nbsp;пятницу (по#nbsp;1 сеансу), суббота и#nbsp;воскресенье#nbsp;— выходные, Существуют и#nbsp;другие методы фракционирования, когда в#nbsp;течение дня пациенту проводится не#nbsp;1, а#nbsp;2 сеанса ЛТ, но#nbsp;они применяются значительно реже.
Суммарная очаговая доза. Это та#nbsp;доза, которая подводится к#nbsp;патологическому очагу за#nbsp;полный курс облучения. В#nbsp;нейроонкологии обычно она составляет 60 Гр#nbsp;при локальном облучении или 30 Гр#nbsp;при облучении всего головного мозга.
Количество сеансов. В#nbsp;нейроонкологии самый распространенный режим облучения занимает 30 сеансов при локальном облучении, а#nbsp;при облучении всего мозга#nbsp;— 10 сеансов, но#nbsp;возможны варианты как в#nbsp;большую, так и#nbsp;в#nbsp;меньшую сторону.
Локализация. Различные отделы головного мозга обладают разной устойчивостью (резистентностью) к#nbsp;облучению, что необходимо учитывать при выборе режима облучения и#nbsp;дозы облучения.
Исходное состояние здоровья пациента#nbsp;— или наличие сопутствующих заболеваний. Возраст, как таковой, обычно не#nbsp;является отягчающим фактором. Значение имеют наличие сопутствующих заболеваний, например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность (СН), хроническая почечная недостаточность (ХПН) и#nbsp;некоторые другие.
Следует учитывать, что и#nbsp;химиотерапия, сама по#nbsp;себе, может вызывать целый ряд серьезных осложнений, обладая токсическим действием на#nbsp;кроветворение, на#nbsp;сердечную мышцу, печень, почки. Поэтому, совместное применение#nbsp;ХТ и#nbsp;ЛТ повышает вероятность развития осложнений.
При определении показаний к#nbsp;ХЛТ важно не#nbsp;только адекватно оценивать исходное состояние пациента, но#nbsp;и#nbsp;отслеживать возможные изменения в#nbsp;его процессе. При необходимости лечение должно быть прервано и#nbsp;назначена соответствующая терапия для коррекции возникших осложнений.
Часть 2
В#nbsp;прошлом посте я#nbsp;затронул факторы, влияющие на#nbsp;развитие осложнений при химиолучевой терапии (ХЛТ). Основной профилактикой побочных явлений является адекватное определение показаний к#nbsp;ХЛТ и#nbsp;правильное планирование лечения.
Основные осложнения при ХЛТ (ЛТ+ХТ) опухолей головного мозга можно подразделить на#nbsp;местные и#nbsp;системные.
Тошноту и#nbsp;рвоту (могут быть особенно выражены именно при сочетании#nbsp;ЛТ и#nbsp;ХТ).
Снижение массы тела, что может быть обусловлено как снижением аппетита, так и#nbsp;прогрессированием общего онкологического процесса (в#nbsp;рамках паранеопластического синдрома)
Нарушение кроветворения. Это одно из#nbsp;наиболее частых осложнений, т.к. костный мозг очень чувствителен к#nbsp;токсическому влиянию#nbsp;ХТ.
Ухудшение памяти, мыслительных процессов, концентрации внимания, поведенческие нарушения, снижение способности к#nbsp;обучению#nbsp;— в#nbsp;большей степени данные нарушения присущи отдаленному периоду облучения всего головного мозга
Местные осложнения требуют местного лечения с#nbsp;применением мазей Бепантен, метилурацил, Левомеколь. Сбалансированное питание способствует быстрейшему регрессу данных явлений.
Тяжелее бороться с#nbsp;системными осложнениями. Применение высокоточных методик облучения, позволяющих минимизировать воздействие на#nbsp;здоровые ткани, ограничение одновременного использования#nbsp;ЛТ и#nbsp;нейротоксичных химиопрепаратов, тщательное наблюдение пациентов в#nbsp;процессе ХЛТ позволяют уменьшить риск развития побочных реакций и#nbsp;осложнений, либо свести их#nbsp;к#nbsp;минимуму. Однако, в#nbsp;наиболее тяжелых случаях приходится прерывать лечение, чтобы избежать фатального течения системных нарушений.
В#nbsp;комментариях напишите с#nbsp;какими видами побочных эффектов вы#nbsp;столкнулись при проведении ХЛТ, как выходили из#nbsp;этого состояния.