Однажды, в#nbsp;вопросах прозвучало определение «опухоль растворяется от#nbsp;лучей Гамма-ножа». Я#nbsp;пообещал рассказать, почему это не#nbsp;так.
Начну с#nbsp;того, что любая опухоль «злая» или «добрая» никогда не#nbsp;состоит только из#nbsp;специфических опухолевых клеток. Кроме этого обязательным структурным элементом любой живой ткани являются мелкие кровеносные сосуды, питающие эту ткань, а#nbsp;также т.н. соединительная ткань или ее#nbsp;аналоги (например, глиальная ткань в#nbsp;мозге), представляющая собой некий каркас, обеспечивающий структурную целостность специфической ткани. Соотношение данных элементов определяет плотность и#nbsp;консистенцию тканей.
Радиочувствительность этих структурных элементов опухоли#nbsp;— разная и#nbsp;они реагируют на#nbsp;воздействие радиации с#nbsp;разной скоростью.
Почему так? Этому тоже есть объяснение, т.к. живые клетки восприимчивы к#nbsp;повреждающему воздействию радиации по#nbsp;разному в#nbsp;разные циклы своего жизненного пути (клеточный цикл).
Самое уязвимое время#nbsp;— в#nbsp;процессе деления клетки (митоз). Если клетка в#nbsp;митозе, то#nbsp;радиация повреждает процесс деления ДНК (напрямую или опосредованно через формирование свободных радикалов) и#nbsp;нарушает дальнейшее воспроизводство клетки.
Но#nbsp;клетки тоже делятся не#nbsp;одномоментно. Часть из#nbsp;них#nbsp;— в#nbsp;процессе митоза, а#nbsp;часть нет, поэтому приходится разбивать лучевую терапию на#nbsp;этапы (фракции), чтобы захватить как можно большее количество митозов.
Таким образом, гибель опухолевых клеток происходит не#nbsp;одномоментно. При этом клетки соединительной ткани и#nbsp;сосудов имеют свой собственный митотический ритм, поэтому также по#nbsp;разному восприимчивы к#nbsp;облучению. Использование высоких доз облучения, например, при радиохирургии, позволяет преодолеть восприимчивость клеток к#nbsp;радиации вне митоза, но#nbsp;при этом повышается уязвимость и#nbsp;окружающих здоровых тканей, поэтому для их#nbsp;защиты используется не#nbsp;столько принцип фракционирования, сколько принцип высокой точности облучения и#nbsp;резкого уменьшения дозы облучения на#nbsp;границе опухоль/здоровая ткань.
Но#nbsp;и#nbsp;это еще не#nbsp;все. Гибель любой живой клетки в#nbsp;организме «запрограммирована» природой#nbsp;— это необходимо для обновления разных клеточных популяций. Например, срок жизни тромбоцитов и#nbsp;лейкоцитов составляет 10−12 дней, а#nbsp;эритроцитов#nbsp;— до#nbsp;3−4 месяцев. И#nbsp;процесс «гибели» и#nbsp;появления новых клеток#nbsp;— идет постоянно. Процесс этот называется апоптоз. В#nbsp;процессе него отжившая свое клетка фрагментируется и#nbsp;поглощается соседними клетками окружающих тканей, без попадания внутриклеточного содержимого (ферментов) в#nbsp;межклеточное пространство, поэтому мы#nbsp;никак этот процесс не#nbsp;ощущаем. Облучение индуцирует (запускает) процесс апоптоза клеток опухоли. Если#nbsp;же этот механизм дает сбой и#nbsp;внутриклеточные ферменты попадают в#nbsp;межклеточное пространство, то#nbsp;развивается процесс воспаления и#nbsp;распада ткани, получивший название некроз. В#nbsp;какой момент и#nbsp;по#nbsp;какой причине апоптоз дает сбой и#nbsp;развивается некроз#nbsp;— досконально неизвестно. Известно лишь то, что в#nbsp;этом процессе участвует не#nbsp;только прямое, но#nbsp;и#nbsp;опосредованное воздействие облучения на#nbsp;ткани организма, в#nbsp;частности на#nbsp;их#nbsp;капиллярное кровоснабжение.
Таким образом, изменение опухоли после облучения#nbsp;— это сложный комплексный процесс, на#nbsp;течение которого влияет не#nbsp;только доза облучения, но#nbsp;и#nbsp;тип опухолевых клеток, их#nbsp;митотическая активность, особенности расположения опухоли, ее#nbsp;кровоснабжения и#nbsp;другие.
Поэтому «растворение» опухоли#nbsp;— это скорее метафора, а#nbsp;на#nbsp;самом деле процесс уменьшения и#nbsp;исчезновения опухолей#nbsp;— этапный, сложный и#nbsp;зависит от#nbsp;целого ряда факторов: как биологических, так и#nbsp;радиационных. Злокачественные опухоли, как правило, уменьшаются быстрее, а#nbsp;доброкачественные#nbsp;— медленнее, хотя и#nbsp;здесь имеются свои нюансы, т.к. дозы облучения разных видов опухолей существенно различаются и#nbsp;сравнивать темпы их#nbsp;изменения напрямую#nbsp;— некорректно.