Блог нейрохирурга

Подходит ли лечение Гамма ножом при эпилепсии?

Отвечаю на вопрос одного из подписчиков - возможно ли лечение эпилепсии Гамма-ножом? Следует отметить, что тактика воздействия напрямую зависит от причины эпилептических приступов. В некоторых случаях, например, когда судороги вызваны врожденными сосудистыми мальформациями (артериовенозной мальформацией, кавернозной ангиомой), хирургическое удаление которых невозможно, лечение Гамма-ножом показано, однако, оно в первую очередь направлено на прекращение кровотока в данных образованиях, что косвенно влияет на вероятность возникновения эпиприступов . 
В случаях, когда эпиприступы вызваны опухолью, радиохирургия возможна, если мы ожидаем быстрое уменьшение опухоли после воздействия, например, при облучении метастазов. Среди доброкачественных опухолей, наиболее частой причиной эпиприступов являются менингиомы, расположенные на поверхности мозга (доступно), причем уже достигшие достаточно крупных размеров. Поэтому основным методом лечения в таких ситуациях является хирургическое удаление.

Однако, часто эпилепсия возникает первично, при врожденных состояниях, например, при склеротических очагах в проекции гиппокампальной извилины или при т.н. гамартомах гипоталамуса - опухолевидных образованиях на основании мозга. В первом случае, радиохирургию Гамма-ножом можно рассматривать как один из методов лечения, однако, методом первого выбора является хирургическое иссечение патологической зоны, вследствие хорошей анатомической доступности данной области и большей предсказуемости положительного эффекта, наряду с меньшим количеством осложнений, в сравнении с радиохирургией. Напротив, при гамартомах гипоталамуса, радиохирургия имеет преимущество перед хирургическим вмешательством на труднодоступной области мозга, вследствие лучшей визуализации гамартомы на МРТ, чем под операционным микроскопом.

Посттравматическая эпилепсия не подлежит радиохирургическому лечению.
Таким образом, радиохирургия занимает свое, особое место в лечении эпилептических приступов различной природы и решение о выборе оптимального метода должны принимать только высококвалифицированные специалисты, желательно в составе консилиума.