Деление опухолей головного мозга (ГМ) на доброкачественные и злокачественные весьма условно. Я неоднократно говорил, что даже доброкачественная опухоль ГМ может нести смертельную опасность из-за расположения в области жизненно важных центров, а также из-за сдавления мозговых структур, повышения внутричерепного давления, возникновения вторичных осложнений.
Тем не менее при своевременном обращении за медицинской помощью и вовремя начатом лечении прогноз у доброкачественных опухолей ГМ значительно лучше, чем у злокачественных.
Общие свойства доброкачественных опухолей ГМ:
Доброкачественные опухоли ГМ (в зависимости от типа клеток):
Клинические симптомы доброкачественных опухолей зависят от их размера, расположения и темпов роста. Чем медленнее растет опухоль, тем длительнее симптомы могут отсутствовать, а состояние пациента может сохраняться компенсированным. Поэтому, нередки ситуации, когда пациенты обращаются к нейрохирургам с огромными опухолями, но при этом во вполне удовлетворительном состоянии. Однако, бывает и наоборот: например, даже совсем небольшая менингиома в кавернозном синусе может рано проявиться развитием нарушения функции отводящего нерва с развитием сходящегося косоглазия.
При небольших размерах доброкачественной опухоли первые симптомы (локальные), как правило, указывают на ее расположение в соответствие с той функциональной зоной, где опухоль исходно расположена.
По мере достижения больших размеров, появляются общемозговые и локальные симптомы, встречающиеся при любых видах опухолей ГМ:
Для подтверждения диагноза в первую очередь проводят МРТ. Взятие биопсии для большинства доброкачественных опухолей не всегда целесообразно, но показано в сомнительных случаях.
Следует отметить, что проведение радиохирургии наиболее целесообразно при бессимптомном или малосимптомном течении опухоли. При возникновении симптомов повышения внутричерепного давления или локальных симптомах воздействия на полушария мозга, и их четкой связи с размерами и расположением опухоли, как правило, показано хирургическое удаление.
Тем не менее при своевременном обращении за медицинской помощью и вовремя начатом лечении прогноз у доброкачественных опухолей ГМ значительно лучше, чем у злокачественных.
Общие свойства доброкачественных опухолей ГМ:
- имеют высокий уровень дифференцировки;
- растут медленно;
- имеют четкую границу со здоровыми тканями, не прорастают в них;
- не дают метастазов;
- не склонны к рецидивам при условии тотального удаления.
Доброкачественные опухоли ГМ (в зависимости от типа клеток):
- глиомы низкой степени злокачественности: возникают из клеток мозговой глии, т. е. своеобразного клеточного каркаса мозгового вещества выполняющего кроме этого функции питания и защиты мозга, чаще встречаются у детей
- менингиомы: развиваются из мозговых оболочек, на их долю приходится около 30% всех опухолей ГМ, чаще встречаются у женщин; доброкачественные варианты составляют до 95% всех менингиом, но несмотря на абсолютное преобладание доброкачественных менингиом — во многих случаях представляют серьезную проблему для хирургического удаления за счет труднодоступного анатомического расположения и/или вовлечения функционально значимых структур головного мозга (кровеносных сосудов, черепно-мозговых нервов)
- невриномы черепно-мозговых нервов, в первую очередь — вестибулярные шванномы: опухоли слухового нерва, которые чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте и сопровождаются потерей слуха и нарушением координации;
- аденомы гипофиза: чаще возникают в возрасте 30−40 лет, хотя могут диагностироваться и у детей; при гормональной активности могут вызывать не только воздействие на прилежащие структуры мозга, наиболее уязвимыми из которых являются зрительные пути, но и системное поражение внутренних органов за счет гиперсекреции гормонов
Клинические симптомы доброкачественных опухолей зависят от их размера, расположения и темпов роста. Чем медленнее растет опухоль, тем длительнее симптомы могут отсутствовать, а состояние пациента может сохраняться компенсированным. Поэтому, нередки ситуации, когда пациенты обращаются к нейрохирургам с огромными опухолями, но при этом во вполне удовлетворительном состоянии. Однако, бывает и наоборот: например, даже совсем небольшая менингиома в кавернозном синусе может рано проявиться развитием нарушения функции отводящего нерва с развитием сходящегося косоглазия.
При небольших размерах доброкачественной опухоли первые симптомы (локальные), как правило, указывают на ее расположение в соответствие с той функциональной зоной, где опухоль исходно расположена.
По мере достижения больших размеров, появляются общемозговые и локальные симптомы, встречающиеся при любых видах опухолей ГМ:
- частые головные боли, не исчезающие после приема обезболивающих средств, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой;
- головокружение;
- эпилептические приступы;
- мышечная слабость, нарушение тонуса мышц, рефлексов, как правило, со стороны противоположной опухоли;
- нарушение чувствительности с противоположной стороны тела;
- преходящее затуманивание зрения, мушки перед глазами.
Для подтверждения диагноза в первую очередь проводят МРТ. Взятие биопсии для большинства доброкачественных опухолей не всегда целесообразно, но показано в сомнительных случаях.
Следует отметить, что проведение радиохирургии наиболее целесообразно при бессимптомном или малосимптомном течении опухоли. При возникновении симптомов повышения внутричерепного давления или локальных симптомах воздействия на полушария мозга, и их четкой связи с размерами и расположением опухоли, как правило, показано хирургическое удаление.