Под терминальной подразумевают конечную, последнюю стадию любого тяжелого заболевания. Прогноз при этом неутешительный, однако пациенту можно помочь облегчить состояние. Чтобы понять суть происходящих процессов следует знать следующие особенности опухолей головного мозга, которые отличают их от опухолей других локализаций:
Данные анатомические, а также биологические особенности определяют во многих случаях невозможность радикального избавления пациента от опухоли мозга. Стадия, когда исчерпаны или утрачены все доступные возможности остановить рост опухоли будет считаться терминальной, в том случае, если опухоль достигает больших размеров, потому что:
Для определения прогноза течения опухоли головного мозга для пациента, оценивают ее размер, расположение, наличие и выраженность перифокального отека, скорость развития процесса, операбельность, вовлечение в процесс разных отделов центральной нервной системы.
При опухолях головного мозга терминальная стадия может длиться от нескольких дней, до нескольких недель, в зависимости от скорости роста образования. Паллиативной помощью называется любое медицинское пособие направленное не на лечение болезни, а на уменьшение страданий пациента. Пожалуй главной проблемой пациентов с растущими опухолями мозга являются симптомы повышения ВЧД — головная боль, тошнота рвота. В отличие от общей онкологической практики, в которой широко используются ненаркотические и наркотические анальгетики, в нейрохирургии основным средством уменьшения отека и снижения ВЧД являются стероидные гормоны (дексаметазон, метилпреднизолон). В терминальной стадии дозировку и кратность их применения должен определять лечащий врач, чтобы избежать развития серьезных осложнений на фоне длительного приема. К симптоматической терапии относится и применение противосудорожных препаратов. Следует отметить, что их назначают лишь в том случае, если случился хотя бы один приступ. Также очень важным является качественный уход за пациентом, который подразумевает четыре основных момента:
Таким образом, паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии опухолей мозга — важная составляющая общего лечения, когда медицина уже бессильна избавить от болезни, но общими усилиями медицинского персонала и близких людей пациенту возможно обеспечить достойное проживание последнего отрезка жизни.
- опухоли мозга растут в замкнутом пространстве полости черепа, поэтому могут вызывать повышение внутричерепного давления (ВЧД) при сравнительно небольших размерах, тем самым вызывая головные боли и некоторые другие нарушения функции центральной нервной системы.
- чем агрессивнее опухоль, тем быстрее она растет, тем быстрее развиваются симптомы повышения ВЧД
- даже небольшие опухоли (<1 см) могут вызывать яркие неврологические симптомы, если поражают непосредственно ту или иную функционально важную зону
- поражение функциональной зоны мозга ограничивает или делает невозможным полное удаление опухоли, т.к. связано с риском инвалидизации, а в некоторых случаях — с риском для жизни пациента. Это в равной степени относится не только к функциональным зонам мозга, но и некоторым другим функционально важным структурам, например, к артериальным сосудам или венозным синусам, к черепно-мозговым нервам
- внутримозговые опухоли часто обладают инфильтративным ростом, т. е. прорастают мозговую ткань без четкой границы с ней, что затрудняет визуализацию опухоли в процессе удаления
- внемозговые опухоли не инфильтрируют мозг, но часто вовлекают в свою структуру прилежащие сосуды и нервы, что также препятствует радикальному удалению
- рост опухолей мозга может сопровождаться развитием перифокального (вокруг очага) отека. Наличие отека усугубляет сдавление прилежащих здоровых тканей мозга
Данные анатомические, а также биологические особенности определяют во многих случаях невозможность радикального избавления пациента от опухоли мозга. Стадия, когда исчерпаны или утрачены все доступные возможности остановить рост опухоли будет считаться терминальной, в том случае, если опухоль достигает больших размеров, потому что:
- чем крупнее опухоль и шире зона перифокального отека, тем сильнее давление на мозг. Коротко такое состояние называется «масс-эффект опухоли». Чем сильнее выражен масс-эффект, тем больше страдает мозг и выше угроза наступления необратимых жизнеугрожающих изменений
- при выраженной степени сдавления развивается процесс дислокации мозга в боковом (латеральном) и в нижнем (аксиальном) направлении, на фоне чего сначала, как правило, происходит угнетение сознания, а в дальнейшем остановка сердечной и дыхательной деятельности.
Для определения прогноза течения опухоли головного мозга для пациента, оценивают ее размер, расположение, наличие и выраженность перифокального отека, скорость развития процесса, операбельность, вовлечение в процесс разных отделов центральной нервной системы.
При опухолях головного мозга терминальная стадия может длиться от нескольких дней, до нескольких недель, в зависимости от скорости роста образования. Паллиативной помощью называется любое медицинское пособие направленное не на лечение болезни, а на уменьшение страданий пациента. Пожалуй главной проблемой пациентов с растущими опухолями мозга являются симптомы повышения ВЧД — головная боль, тошнота рвота. В отличие от общей онкологической практики, в которой широко используются ненаркотические и наркотические анальгетики, в нейрохирургии основным средством уменьшения отека и снижения ВЧД являются стероидные гормоны (дексаметазон, метилпреднизолон). В терминальной стадии дозировку и кратность их применения должен определять лечащий врач, чтобы избежать развития серьезных осложнений на фоне длительного приема. К симптоматической терапии относится и применение противосудорожных препаратов. Следует отметить, что их назначают лишь в том случае, если случился хотя бы один приступ. Также очень важным является качественный уход за пациентом, который подразумевает четыре основных момента:
- Полноценное питание. Для этого, в терминальной стадии, при нарушениях сознания, как правило, используют назогастральный зонд (через нос — носоглотку — пищевод — желудок), по которому можно вводить жидкое сбалансированное питание и жидкости.
- Соблюдение гигиены. Для ухода за лежачими больными используют специальные памперсы как для детей, так и для взрослых. При каждой смене памперса следует тщательно очистить кожу используя влажные очищающие салфетки с антибактериальным действием.
- Профилактика пролежней. Для этого необходимо поворачивать пациента с бока на бок и на спину не реже 1 раза в 1−2 часа, ночью — 1 раз в 2−3 часа. Необходимо избегать образования складок на постельном белье, своевременно его менять.
- Присутствие рядом близких и заботящихся людей является мощным положительным психологическим фактором для неизлечимо больных пациентов
Таким образом, паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии опухолей мозга — важная составляющая общего лечения, когда медицина уже бессильна избавить от болезни, но общими усилиями медицинского персонала и близких людей пациенту возможно обеспечить достойное проживание последнего отрезка жизни.