Сегодня расскажу о#nbsp;так называемой адъювантной или дополнительной терапии при опухолях головного мозга.
В#nbsp;общей онкологии основным методом лечения считается удаление злокачественной опухоли с#nbsp;помощью хирургической операции. Однако, не#nbsp;всегда возможно убрать опухоль радикально, то#nbsp;есть полностью. Даже если хирургу кажется, что он#nbsp;удалил новообразование целиком, могут оставаться небольшие фрагменты оставшейся опухоли, которые продолжат расти. Иногда радикальное удаление опухоли невозможно из-за сложности доступа или инфильтративного роста, когда новообразование прорастает здоровые ткани. Кроме того, опухоль может давать метастазы, которые поражают другие внутренние органы.
Лечение опухолей головного мозга, основано на#nbsp;общих онкологических принципах, но#nbsp;имеет целый ряд специфических отличительных нюансов. Перечислю некоторые из#nbsp;них:
Подавляющее большинство опухолей головного мозга не#nbsp;метастазируют вообще, и#nbsp;лишь часть опухолей#nbsp;— может метастазировать в#nbsp;пределах центральной нервной системы, например, с#nbsp;током спинномозговой жидкости. Крайне редко, лишь некоторые виды опухолей мозга, например, анапластическая гемангиоперицитома, может метастазировать в#nbsp;легкие.
Радикальность удаления зависит также и#nbsp;от#nbsp;выбранного анатомического доступа, т.к. внутреннее пространство черепа имеет очень сложный рельеф, ограничивающий возможности хирургических манипуляций.
Учитывая данные нюансы в#nbsp;лечении опухолей мозга активное используется добавочная (адъювантная) терапия, которая включает в#nbsp;себя различные виды лучевого и#nbsp;лекарственного воздействия на#nbsp;ложе (остаточная полость) удаленной опухоли или на#nbsp;ее#nbsp;отдельные остатки, которые невозможно удалить хирургически.
Проведение адъювантной терапии позволяет остановить или затормозить рост остаточной опухоли, препятствовать появлению новых очагов роста и, в#nbsp;конечном счете, увеличить выживаемость пациентов.
При назначении адъювантной терапии учитывается вид, гистологическое и#nbsp;молекулярно-генетическое строение опухоли, ее#nbsp;потенциальная чувствительность к#nbsp;лучевой терапии, химиотерапевтическим или таргетным препаратам, состояние пациента, риск возможных осложнений. Так, например, я#nbsp;уже упоминал о#nbsp;том, что наличие метилированного гена MGMT повышает чувствительность к#nbsp;темозоламиду https://t.me/doctor_ilyalov/307
Существует и#nbsp;другой вид терапии#nbsp;— неоадъювантная, которая проводится#nbsp;ДО хирургии, для уменьшения опухоли в#nbsp;размерах и#nbsp;облегчения хирургического лечения, но#nbsp;она имеет ограниченное применение в#nbsp;нейрохирургии.
Наличие показаний и#nbsp;противопоказаний к#nbsp;выполнению адъювантной терапии, выбор способа ее#nbsp;проведения определяет врач. Предварительно проводится комплексное обследование пациента. Это помогает минимизировать возможные риски и#nbsp;повысить эффективность лечения.
Преимущества адъювантной терапии:
Улучшение показателей общей и#nbsp;безрецидивной выживаемости.
Снижение хирургических рисков, связанных с#nbsp;радикальностью удаления.
Возможность проведения терапии на#nbsp;стадиях заболевания, когда хирургическое вмешательство не#nbsp;имеет достоверного влияния на#nbsp;прогноз для жизни.
Несмотря на#nbsp;постоянное усовершенствование методов адъювантной терапии, она имеет и#nbsp;свои недостатки:
Тяжелые побочные эффекты, ухудшающие качество жизни пациента.
Риск развития угрожающих жизни состояний.
Положительный эффект развивается не#nbsp;сразу, а#nbsp;постепенно.
Основные противопоказания к#nbsp;проведению или продолжению адъювантной терапии учитывают как текущее состояние пациента, так и#nbsp;развитие возможных осложнений:
Хронические заболевания в#nbsp;стадии декомпенсации с#nbsp;развитием недостаточности функций органов и#nbsp;систем.
Непереносимость отдельных компонентов#nbsp;ХТ.
Недавно перенесенная ЛТ#nbsp;— между курсами стандартной#nbsp;ЛТ должен быть интервал не#nbsp;менее 1 года, а#nbsp;облучение всего головного мозга вообще проводится лишь единственный раз в#nbsp;жизни.
Появление тяжелых осложнений на#nbsp;фоне терапии#nbsp;— в#nbsp;первую очередь угнетение кроветворения и#nbsp;нарушение сердечной деятельности.